고등학교 교사인 Y씨의 부인은 남편에 대한 불만으로 요즘 자주 부부싸움을 하고 있으며 이혼까지 생각하고 있다. 12년 전에 친척의 소개로 만나게 된 Y씨는 매우 성실하고 자상하며 유능한 사람으로 느껴져서 6개월간의 교제 끝에 결혼하게 되었다. 신혼생활을 시작하게 되자, Y씨는 생활비를 일주일 단위로 주면서 부인에게 매일매일 가계부를 쓰게 했다. 처음에는 집 마련을 위해 알뜰하게 살자는 뜻으로 이해했으나, 부인의 지출에 대해서 일일이 확인하였으며 500원 단위까지 적도록 했다. 집안이 늘 깨끗하게 정리되어 있어야 했으며 열심히 청소를 하지만 Y씨는 집안 구석구석에서 먼지를 찾아내어 불평을 하였다. 더구나 Y씨는 입맛이 까다로웠으며 건강에 예민하여 짜고 매운 음식을 먹지 않아 부인은 음식을 할 때마다 조심스러웠다. 수학과목을 가르치는 Y씨는 자신의 일에 지나칠 정도로 완벽했으며 집에서도 늘 수업준비를 하곤 했다. 부인은 주말이면 야외로 나가거나 외식을 하고 싶었지만, Y씨는 나가면 차 막히고 바가지 쓰는데 뭐하러 나가 먹느냐며 집에서 식사하기를 고집했다. 낭만을 모르고 여유가 없는 남편에 대한 불만이 많았지만, 세월이 흘러 집도 장만하고 경제적 여유가 생기면 남편이 변하리라고 부인은 생각했었다.
자녀가 태어나 초등학교 2학년인 아들과 유치원에 다니는 딸을 두게 되었으며 2년 전에는 아파트도 마련하여 경제적인 안정을 찾게 되었다. 그러나 Y씨는 여전히 생활비를 주단위로 주면서 부인의 지출을 확인하려고 했다. Y씨의 부인은 결혼생활 10년이 넘도록 번듯한 옷 한벌 사 입지 못하고 변변한 외식 한번 못했으며 여전히 생활비를 주 단위로 타 써야 하는 자신의 인생이 비참하다는 생각이 들었으며, Y씨에 대한 분노를 느끼기 시작했다. 더구나 요즘 참을 수 없는 것은, 이제 겨우 초등학교 2학년인 아들에게 남편이 지나치게 간섭하고 많은 것을 요구하여 아들이 힘들어한다는 사실이다 Y씨는 아들에게 매일 공부할 분량을 정해주고 수시로 진행사항을 확인하고 이에 대해서 잔소리하거나 야단을 치곤 하였다. 요즘 아들은 아버지만 보면 긴장을 하여 눈을 깜빡 거리고 볼을 실룩거리는 증상이 나타나고 있다. 이렇게 숨막히는 생활을 더 이상 참을 수 없다고 생각한 부인은 Y씨에게 자신과 자녀의 불만을 토로하며 '좀 여유 있게 살자'고 요구하고 있지만 Y씨는 완강하게 자신의 스타일을 고집하고 있다.
1. 주요증상과 임상적 특징
강박성 성격장애는 지나치게 완벽주의적이고 세부적인 사항에 집착하며 과도한 성취지향성과 인색함을 특징적으로 나타내는 성격장애를 말한다. 이러한 성격특성으로 인해 효율적으로 일을 처리하지 못할 뿐 아니라 자신과 주변 사람들을 고통스럽게 하는 경우가 대부분이다.
강박성 성격장애의 진단기준은 다음과 같다. 정리정돈, 완벽주의, 마음의 통제와 대인관계의 통제에 집착하는 행동특성이 생활전반에 나타나며 이런 특성으로 인해 융통성, 개방성, 효율성을 상실하는 대가를 치르게 된다. 이러한 특성이 성인기 초기에 시작되고 다음 중 4개 이상의 항목을 충족시켜야 한다.
1) 사소한 세부사항, 규칙, 목록, 순서, 시간계획이나 형식에 집착하여 일의 큰 흐름을 잃게 된다.
2) 과제의 완수를 저해하는 완벽주의를 보인다(예: 지나치게 엄격한 기준에 맞지 않기 때문에 과제를 끝맺지 못함)
3) 일과 생산성에만 과도하게 몰두하여 여가 활동과 우정을 희생한다(분명한 경제적 필요성에 의한 경우가 아님)
4) 도덕, 윤리 또는 가치 문제에 있어서 지나치게 양심적이고 고지식하며 융통성이 없다(문화적 또는 종교적 배경에 의해서 설명되지 않음)
5) 닳아빠지고 무가치한 물건을, 감상적 가치조차 없는 경우에도, 버리지 못한다.
6) 자신이 일하는 방식을 그대로 따르지 않으면 타인에게 일을 맡기거나 같이 일하려 하지 않는다.
7) 자신과 타인 모두에게 구두쇠처럼 인색함; 돈은 미래의 재난에 대비해서 저축해 두어야 하는 것으로 생각한다.
8) 경직성과 완고함을 보인다.
2. 원인과 치료
정신분석적 입장에서는 강박성 성격장애를 심리성적 발달단계에서 항문기의 경험과 관련된 것으로 본다. 항문기의 성격의 특성으로는 규칙성, 완고성, 인색함, 정서적 억제, 자기회의, 강한 도덕의식 등을 들 수 있다. 이런 성격장애자들은 주지화, 격리, 반동형성, 취소, 대치 등의 방어기제를 흔히 사용한다. 항문기적 성격은 배변훈련과정에서 나타난 어머니의 양육방식과도 관련된다. 정확한 시간과 장소에서 규칙적인 배변을 하도록 엄격하게 훈련받은 경험이 시간엄수, 정리정돈, 청결, 자기통제, 완벽주의와 같은 강박성 성격의 형성에 영향을 미치게 된다. 또한 배변과정에서 아이와 어머니는 힘겨루기의 갈등을 경험할 수 있는데, 아이는 어머니가 원하는 대로 배변을 하지 않음으로써 저항한다. 강박성 성격장애자가 나타내는 감정표현의 어려움이나 완고함과 고집스러움은 이러한 배변과정의 갈등과 관련되어 있다고 본다.
부모의 과잉통제적인 양육방식이 강박성 성격장애를 초래한다는 주장이 제기되고 있다. 과잉통제는 처벌을 통해 아이의 행동을 통제하는 강압적인 훈육방법으로서 강박성 성격의 아이들은 바람직한 행동에 대한 긍정적인 보상보다는 기준에 어긋나는 행동에 대한 처벌을 주로 받으면서 성장한다. 이러한 처절벅인 양육방식은 강박성 성격장애자의 여러 가지 특징을 설명한다. 이들은 부모로부터 따뜻한 사라오가 보살핌을 받지 못했기 때문에, 내면적으로 애정에 대한 갈망과 의존 욕구를 지니고 있는 한편 이를 제공해 주지 않은 부모에 대한 분노를 지니고 있다. 따라서 부모에게 처벌 당하지 않고 인정받기 위해서는 철저하게 자신을 통제해야 하며 실수를 허용하지 않는 완벽주의를 추구하게 된다. 그러나 부모에 대한 분노와 거부의 두려움으로 인해 의존성보다는 독립성과 자율성을 과장하며 친밀하고 따뜻한 감정표현을 억제한다. 또한 좀처럼 만족하지 않는 부모의 모습이 업격한 초자아로 내면화되어, 일에 몰두하는 성취지향성과 더불어 도덕적인 고지식함을 나타내게 된다. 이처럼 엄격한 초자아는 완벽을 지속적으로 강요하며 이러한 기대가 충족되지 않을 경우 우울증을 초래하기도 한다. 인지적 입장에서 강박성 성격장애의 흑백논리적 사고는 지연행동, 경직성, 완벽주의적 행동에 영향을 미친다. 이들은 '완벽 아니면 실패'라는 흑백논리적 사고를 지니고 있기 때문에 어떤 일을 섣불리 시작하지 못하고 꾸물거리게 되며 사소한 결점이 생기면 실패한 것으로 간주하고 포기하게 된다. 또한 불완전함이나 실수가 초래할 부정적 결과를 지나치게 과장하는 재난적 사고로 인해서 실패에 대한 강한 두려움을 갖게 한다. 의미확대나 의미축소는 세부적인 사항에 과도한 중요성을 부여하여 집착하는 한편 실제적으로 중요한 일은 그 의미를 축소하게 하여 전반적인 판단에 어려움을 겪게 된다.
강박성 성격장애의 치료를 위해서는 신뢰로운 치료적 관계를 형성하는 것이 중요하다. 그러나 강박성 성격장애를 지닌 내담자와 치료적 관계를 형성하는 것은 쉽지 않다. 이들은 정서적 표현을 잘 하지 않고 경직되어 있으며 대인관계를 중요하게 생각하지 않는 경향이 있기 때문에 치료적 동맹관계를 형성하기가 어렵다. 따라서 치료초기에 긴밀한 정서적 유대관계를 성급하게 형성하려고 시도하는 것은 오히려 부정적인 결과를 초래할 수 있다. 그러나 일단 치료적 관계가 형성되면, 강박성 성격장애자는 치료시간을 잘 지키고 과제를 성실하게 수행한다.
강박성 성격장애에 대한 정신역동적 치료의 목표는 지나치게 엄격한 초자아를 수정하는 것이다. 어린 시절 부모와의 관계 속에서 내담자가 부모의 엄격한 통제에 대해서 지녔던 부정적 감정들과 이러한 감정이 표출되는 것에 대한 두려움과 죄책감, 그리고 이러한 감정을 통제하려는 과도한 노력을 자각하게 하는 것이 중요하다. 분노, 증오, 의존과 같이 수용할 수 없는 감정을 배제하려 하기보다는 이러한 감정을 자신의 일부로 통합하고 자신이 불완전한 인간임을 수용하도록 유도한다.
인지행동치료에서는 내담자가 호소하는 현재의 문제에 초점을 맞추어 구체적인 목표를 세우고 하나씩 해결해 나간다. 이러한 과정을 통해 치료적 관계를 증진시켜 나가면서, 내담자로 하여금 자신의 부적응적인 신념을 탐색하고 이들의 부정적 결과를 확인하며 이해하도록 한다. 아울러 이러한 인지적 요인들이 내담자의 행동이나 감정을 더 이상 지배하지 못하도록 좀더 유연하고 현실적인 신념으로 대체하게 한다.
출처 : 현대이상심리학 권석만 저
